סרטן הערמונית - אבחון וטיפול מתקדם עם ד״ר אופיר אביטן

מהי בלוטת הערמונית?

בלוטת הערמונית היא בלוטה קטנה בגוף הגברי, הממוקמת מתחת לשלפוחית השתן ומקיפה את החלק העליון של השופכה (הצינור המוביל שתן מהשלפוחית). היא ממלאת תפקיד בייצור נוזל הזרע, הנושא את תאי הזרע.

מהו סרטן הערמונית?

סרטן הערמונית הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בקרב גברים, ומאובחן בעיקר מגיל 50 ומעלה - כאשר כ-75% מהמקרים מתגלים אצל גברים מגיל 65 ומעלה. מדובר במצב שבו תאים בערמונית מתחילים לגדול בצורה בלתי מבוקרת, מה שעלול להוביל להיווצרות גידול. ברוב המקרים מדובר במחלה שמתקדמת באיטיות, וכאשר היא מאובחנת בשלב מוקדם - הסיכויים לריפוי גבוהים מאוד.

גורמי סיכון

• גיל: הסיכון עולה משמעותית עם הגיל, במיוחד לאחר גיל 50.
• רקע משפחתי וגנטי: גברים עם קרובי משפחה שאובחנו עם סרטן הערמונית נמצאים בסיכון גבוה יותר. כ-5%-15% מהמקרים קשורים לשינויים גנטיים תורשתיים המעלים את הסיכון, ובהם מוטציות בגנים BRCA1 ובמיוחד BRCA2.
• מוצא אתני: קיימות עדויות לשכיחות גבוהה יותר ולמחלה אגרסיבית יותר בקרב גברים ממוצא אפריקאי.
• תזונה והשמנה: תזונה עשירה בשומן מן החי והשמנת יתר נמצאו קשורות לסיכון מוגבר להתפתחות מחלה מתקדמת ואגרסיבית יותר.

תסמינים

בשלבים מוקדמים סרטן הערמונית לרוב אינו גורם לשום תסמין או סימן חיצוני, ולכן בדיקות סקר הן קריטיות לגילוי מוקדם. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:

• קושי בתחילת מתן שתן או בהפסקתו, וזרם שתן חלש.
• צורך תכוף במתן שתן, במיוחד בלילה.
• דם בשתן או בנוזל הזרע.
• כאבי עצמות (בעיקר במקרים שבהם המחלה כבר התפשטה).

אבחון

• בדיקת PSA: בדיקת דם המודדת את רמת החלבון PSA המופרש מהערמונית. ערכי הייחוס עולים עם הגיל: עד 2.5 ננוגרם/מ״ל בגילאי 40-49, עד 3.5 בגילאי 50-59, עד 4.5 בגילאי 60-69, ועד 6.5 מגיל 70 ומעלה. רמת PSA יכולה להיות תקינה בכ-30% מהחולים בסרטן הערמונית.
• בדיקה רקטלית (DRE): הרופא בודק באצבע דרך פי הטבעת האם קיימת קשיחות או גבשושיות בבלוטה.
• הדמיה: MRI רב-פרמטרית (מדורגת בסולם PI-RADS מ-1 עד 5), ובהתאם לצורך גם CT, סריקת עצמות או PET-PSMA.
• ביופסיה: דגימת רקמה בגישה טרנס-רקטלית (TRUS), טרנס-פריניאלית, או כביופסיית פיוז'ן (MRI+אולטרסאונד). ד״ר אביטן פרסם מחקר שבחן דרכים לשפר את דיוק האבחון בביופסיית ערמונית מונחית אולטרסאונד.
• ציון גליסון ודירוג (Grade Group): ציון גליסון (סכום שני מספרים בין 1 ל-5) ממופה לחמש קבוצות דירוג, מקבוצה 1 (גליסון 6, סיכון נמוך) ועד קבוצה 5 (גליסון 9-10, סיכון גבוה).

טיפול

• מעקב פעיל (Active Surveillance): לגידולים בסיכון נמוך (PSA עד כ-10, גליסון 6), עם ניטור צמוד ללא טיפול מיידי.
• מעקב סביל (Watchful Waiting): לגברים מבוגרים עם תוחלת חיים קצרה או תחלואה נלווית משמעותית.
• ניתוח - כריתה רדיקלית של הערמונית: בעבר הניתוח היה נעשה בגישה פתוחה או לפרוסקופית, כאשר כיום הגישה המומלצת היא ניתוח לפרוסקופי בסיוע רובוט (רובוט דה-וינצ׳י) - הגישה הרובוטית מאפשרת דיוק גבוה, פגיעה מופחתת ברקמות סובבות והחלמה מהירה יותר בהשוואה לניתוח פתוח. ד״ר אביטן עבר השתלמות (פלושיפ) ייעודית בניתוח כריתת ערמונית בגישה רובוטית בבית החולים IMM בפריז, בין המובילים בעולם בתחום.
• טיפול ממוקד (Focal Therapy - HIFU): טיפול באמצעות גלי אולטרסאונד ממוקדים בעוצמה גבוהה (HIFU), המכוון לאזור הגידול בלבד תוך שימור רקמה בריאה סביבו - מתאים בעיקר לגידולים ממוקדים בצד אחד של הבלוטה, בסיכון נמוך עד בינוני. ד״ר אביטן עבר הכשרה בביצוע טיפולים ממוקדים לרבות טיפול HIFU ממוקד, בבית החולים IMM בפריז. בנוסף, במסגרת אותה השתלמות, עבר ד״ר אביטן הכשרה גם בטיפולי הקפאה (קריואבלציה) וכן בטיפול IRE (אבלציה חשמלית בלתי הפיכה).
• הקרנות: הקרנה חיצונית (IMRT, VMAT, SBRT או IGRT) או הקרנה פנימית (ברכיתרפיה).
• טיפול הורמונלי: משמש בשילוב עם הקרנות במחלה מתקדמת, או כטיפול עצמאי במחלה גרורתית.
• טיפולים סיסטמיים למחלה מתקדמת/גרורתית: כימותרפיה, ובמקרים נבחרים טיפולים ביולוגיים/ממוקדי-מטרה או אימונותרפיה, בהתאם לבדיקות גנטיות ולהחלטת הצוות הרב-תחומי.

סיכום

סרטן הערמונית הוא מחלה שניתן לנהל ולעיתים אף לרפא באופן מלא בעזרת אבחון מוקדם וטיפול מתאים - כאשר המחלה מאובחנת בשלב מוקדם, שיעורי ההחלמה עומדים על כ-95%. חשוב להיות מודעים לגורמי הסיכון, לתסמינים ולאפשרויות הטיפול המגוונות הקיימות כיום, ולבצע בדיקות תקופתיות אצל אורולוג.